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• Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik

 
Die schöne Stadt Bad Mergen theim

TENOSYNOVIALITIS
Tenosynovialitis crepitans, de Quervain

Wichtige Vorbemerkung:

Weiter unten beschriebene, invasive (= in den Körper eindringende) Therapiemethode der speziellen Schmerztherapie setzt eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in spezialisierten Einrichtungen angeboten werden kann. Insbesondere sind die kontinuierlichen Nervenblockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.

Der Begriff Tenosynovialitis:

Die Bezeichnung setzt sich aus folgenden Wortteilen zusammen:

Teno kommt von Tenon und bedeutet Sehne, synovial bezieht sich auf Synovialis = Innenhaut und itis steht für eine En tzündung

Mit Ten osynovialtis bezeichnet der Mediziner die En tzündung (der Innenhaut) einer Sehnensch eide. Diese kann sehr schmerzhaft sein und geht mit Funktionseinbußen einher.

Was sind Sehnen?

Eine Sehne stellt ein Stützgewebe dar, das die Verankerung (Insertion) des Skelettmuskels an der Knochenhaut herstellt. Sie dient der Übertragung des Muskelzuges auf Knochen an den Muskel enden (als Ursprungs- bzw. Ansatzsehne)

Was ist eine Sehnenscheide?

Eine Seh nenscheide ist eine schlauchartige, mit einer schleimigen Flüssigkeit gefüllte Umhüllung einer Sehne.

Mögliche Ursachen für eine Ten osynovialtis:

Die häufigste Ursache für eine (chronische) Ten osynovialtis sind mechanische Überlastungen, so. z.B. übermäßige Arbeiten am Computer. Diese Überlastung kann zu winzigen Verletzungen (Mikrotraumen) führen. Die darauf folgende Reaktion ist eine lokale En tzündung. Bakterielle Infektionen sind nur selten Ursache für eine Ten osynovialtis.

Symptome (= Krankheitszeichen):

Anfangs treten die Schmerzen vor allem bei Bewegung, später aber auch im Ruhezustand auf. Nicht selten sind auch eine lokale Überwärmung, eine Schwellung und eine Rötung erkennbar. Beim Drücken auf die betroffene Stelle zeigt sich ein Druckschmerz, außerdem kann bei Bewegung ein knirschendes Geräusch hörbar sein.

Zum Ausschluß anderer Erkrankungen sollte eine Untersuchung des Blutes auf En tzündungszeichen, Rheumafaktoren sowie einer Erhöhung des Harnsäurespiegels erfolgen.

Eine akute (= plötzlich einsetzende, heftige) oder chronische (= länger als drei Monate anhaltende) Ten osynovialtis kann in verschiedenen Formen auftreten:

1. seröse Ten osynovialtis: einhergehend mit einer Flüssigkeitsansammlung, die hauptsächlich Blutserum (= der "flüssige" Teil des Blutes, also ohne Zellen) enthält.
2. fibrinöse: Hauptbestandteil ist Fibrin (= der Blutfaserstoff, der bei der Blutgerinnung unter Einwirkung von Thrombin aus Fibrinogen entsteht).
3. eitrige: durch belebte (Eitererreger) oder unbelebte Fremdkörper hervorgerufene, entzündliche, aus Blutgefäßen ausgetretene Flüssigkeit.
4. phlegmonöse: mit diffuser En tzündung der Innenschicht des Bindegewebes, hervorgerufen durch bakterielle Erreger.
5. nekrotisierende: mit Übergang zum örtlichen Gewebstod

Darüber hinaus gibt es noch unspezifische und nichtinfektiöse (= nicht ansteckende, nicht übertragbare) Formen, vor allem infolge beruflicher oder sportlicher Überlastung (meist akut) sowie posttraumatische (= nach Verletzung auftretende), z.B. die sog. hypertrophe (= Größenzunahme eines Gewebes oder Organs nur durch Zellvergrößerung) Tenosynovialitis Gub ler beim Morbus Sudeck. 

Sonderformen einer Ten osynovialtis:

• Ten osynovialtis crepi tans, auch als Synov ialitis sicca bezeichnet. Hier treten charakteristische Reibegeräusche auf.
• Tenosynovialitis de Quervain, auch als Ten dovaginis ste nosans de Quervain bezeichnet - Vor dem Handgelenk liegt am Radius (= Speiche) ein ringartiger Kanal in dem mehrere Sehnen zum Dau men (Sehnen der Daumen muskeln M. abductor pollicis longus und des M. Extensor pollicis brevis) ziehen. Durch endzündliche Raektionen, z.B. infolge Überanstrengungen kann der Kanal zu eng werden (deshalb auch die Bezeichnung "ste nosans"). Äußerlich ist an dieser Stelle eine deutlich schmerzhafte Verdickung zu tasten. Wird nun der Daumen bewegt, kommt es zu schmerzhaften Reibungen im krankhaft verengten Kanal.

Therapie bei Tenosynovialitis:

Akut (= plötzlich einsetzend, heftig) ist neben der Einnahme en tzündungshemmender Analgetika (= Schmerzmittel) die Iontophorese (= Einbringen eines en tzündungshemmenden Arzneimittels durch die Haut mittels elektrischem Strom) (z.B. mit Diclofenac) hilfreich. Bei infektiösen (= z.B. durch Bakterien verursachten) Tendovaginitiden ist eine Antibiotikatherapie angezeigt.

Eine spezielle Schmerztherapie ist bei einer chronischen, therapieresistenten (= nichts hilft) En tzündung der Sehnensch eide gefragt. Gegen die Kombination Schmerz und En tzündung verfügt die moderne Schmerztherapie über eine äußerst wirksame Methode: 

• Nervenblockade n unter Einbezug des vegetativen (= unwillkürlichen) Nervensystems.

Sehnensch eidenen tzündungen treten mit Abstand am häufigsten im Bereich der Arme (Unterarm und Hand) auf (z.B. Tenosynovialitis de Quervain). Zur Behandlung bietet sich hier die wiederholte Blockade (Betäubung) des Plexus brachialis (= Arm nerven geflecht) an, in hartnäckigen Fällen kontinuierlich mit eingepflanztem Katheter*. 
Ein nicht zu unterschätzender Vorteil dieser Behandlungsmethode ist, daß neben der erwünschten Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung), sozusagen als Nebeneffekt, auch vegetative Nervenfasern (= unwillkürliches Nervensystem) mit einbezogen sind, dies gilt insbesondere für den Plexus brachialis (= großes Armnervengeflecht). Die daraus resultierende sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkung führt zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung, die jeder entzündlichen (z.B. Tenosynovialitis) oder degenerativen Schmerzursache kausal (= ursächlich) entgegenwirkt. 

Daß Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

* Bei der kontinuierlichen Blockade des Plexus brachialis (= Armnervengeflecht) mit Katheter wird im Bereich der Innenseite des Oberarm es, nahe der Achselhöhle in örtlicher Betäubung der Armnerv mit einer Kanüle aufgesucht. Dann wird durch diese Kanüle hindurch ein dünner Kunststoffschlauch in die Nervenscheide (den Nerv umhüllendes Gewebe) eingeführt und nach oben, zur Schulter hin, vorgeschoben. In den nächsten 2-3 Wochen wird der Kunststoffschlauch mehrmals täglich (bei Bedarf auch nachts) mit einem Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) aufgefüllt. Die Konzentration des Wirkstoffes wird so gewählt, daß die aktive Beweglichkeit erhalten bleibt, die Schmerzempfindlichkeit jedoch deutlich herabgesetzt oder aufgehoben ist. Im Stadium der deutlichen Schmerzlinderung oder Schmerzfreiheit kann dann intensiv und vor allem sinnvoll krankengymnastisch behandelt werden. 

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